Остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб: диагностика и лечение.

5 юни 2025

Остеохондрозата на лумбалната област е заболяване, което деформира и унищожава хрущялната тъкан на междупрешленните дискове в долната част на гърба. Без хрущялен слой разстоянието между прешлените е значително намалено. И с най -малките остри завои те могат да се изместят. Основната опасност от болестта е възможността за образуване на междупрешленна херния.

Не можеш ли да се облегнеш да вдигнеш предмет, който е паднал на пода? Претърпявате ли остра болка в лумбалния гръбначен стълб и често отидете, увивайки кръста в топъл шал? Не пренебрегвайте състоянието, което ви притеснява.

Остеохондрозата на лумбалната област може да се влачи с продължителността му за дълго време. Не е необходимо да изпитвате тялото за сила. Обичайте тялото си. И ще възвърне.

Лумбалната област представлява по -голямата част от натоварването от цялото телесно тегло в сравнение с отделите за гърди и шийници. Следователно, този подвид на остеохондрозата е най -често срещаният.

Какви са етапите на развитие на остеохондроза?

1 -ви етап. Предплатен. Височината на диска се намалява. Във влакнестия пръстен (външния слой на междупрешленния диск от хрущялните влакна) се образува пукнатина. Лумбалните мускули започват да се уморяват бързо. Чувствате известен дискомфорт отзад.
Етап 2. Нарушения на метаболитните процеси в якето на ядрото (централна част на междупрешленния диск, който се състои от яке от хрущял): клетките му са мъртви или напълно унищожени. Структурата на колагена (протеиновата структура се основава на съединителната тъкан) на фиброзния пръстен също е нарушена. Местните болки, човек не може да се справи с физическата активност, която преди това смяташе за доста осъществима.
Етап 3. Пълно унищожаване на влакнестия пръстен. Съседните прешлени престават да бъдат стабилни. Всяка неудобна поза причинява болка. Поради опита на нервните корени, които се отдалечават от гръбначния мозък, крайниците могат да станат по -малко чувствителни и подвижни.
4 -ти етап. Тъканите на междупрешленния диск стават цикатрични. Прешленът може да се окаже в черупката на черупката. Клиничното описание тук зависи от индивидуалната физиология.

Лумбалната болка (Lumbago) и болката, която дава на крака по време на седалищния нерв (ишии), е едно от най -често срещаните оплаквания, които пациентите търсят медицинска помощ. Поради факта, че тези симптоми са доста често срещани при общата популация и се отбелязва и техният стабилен растеж, диагнозата и лечението на такива пациенти ще останат една от основните области на активност на неврохирургичните болници. Въпреки широко разпространената от тази патология, хирургичното отстраняване на хернията на междупрешленния диск (MPD) се изисква само при 10% от пациентите с клиничната картина на лумбалната -алгия. В останалата част от пациентите най -добрият ефект има консервативно лечение, включително лекарствена терапия, физиотерапевтични упражнения, използването на физиотерапевтични методи на лечение, както и връщане към предишна ежедневна физическа активност.

Етапи на болестта

Дегенеративните дистрофични процеси най-често започват с влошаване на ударно-абсорбиращата функция на междупрешленния диск.

Влошаване на кръвоснабдяването на междупрешленния диск. При възрастни храната на междупрешленните дискове се осъществява чрез дифузия: кръвта се доставя само на прешлените и вече чрез тях се „прониква“ на дисковете. По най -добрия начин дискът се захранва по време на динамични натоварвания (например ходене), тъй като принципът на помпата (изтичане на преработената течност при компресиране, потокът от хранителни вещества и кислород при отстраняване на товара). По този начин храненето на междупрешленните дискове е трудно, особено при условията на заседнал начин на живот (хиподинамия).
Промени в ядрото на пулпичния диск. С влошаване на кръвоснабдяването, доставката на вода, захари и аминокиселини в пулпулираното ядро е нарушено. Поради това производството на въглехидрати, свързващи вода, страда. Ядрото е дехидратирано, структурата му, направена от гел -подобни, се превръща във влакнести, способността да се провошава и изгаря изстрелите се влошава. Това увеличава натоварването на влакнестия пръстен и прешлените, те са по -склонни да бъдат блокирани и ранени.
Промени във влакнестия пръстен на междупрешленния диск. Поради изравняването на пулпулираното ядро, увеличеното натоварване се намира върху влакнестия пръстен на диска. В условия на лошо кръвоснабдяване, влакнестият пръстен губи силата си. Възниква нестабилността на гръбначния стълб, което може да доведе до образуване на междупрешленна херния, изместване на прешлените и увреждане на гръбначния мозък или нервните корени.
Изпъкнален диск. Образуването на междупрешленна херния. Тъй като влакната на влакнестия пръстен отслабват, пулпичното ядро започва да изпъква, например към междупрешленния канал (изпъшка на диска). Подобно потресаващо може допълнително да доведе до разкъсване на влакнест пръстен и образуване на херния. Прочетете повече за процеса на образуване на междупрешленна херния в отделна статия - „Ефективно третиране на междупрешленна херния у дома“.
Спондилозата е унищожаването на междупрешленните стави (спондилартроза), растежа на остеофитите и осификацията на връзките. Успоредно с образуването на междупрешленна херния при остеохондроза се наблюдават увреждане на междупрешленните стави, разрушителни промени в прешлените (хрущял) и връзките.

Тъй като остеохондрозата и развитието на усложненията напредват, трябва да прибягвате до лекарства все повече и по -често, увеличавате дозите. Това води до високи финансови разходи, както и до по -нататъшно влошаване на здравето поради страничните ефекти на лекарствата.

Лекарствената терапия по правило се допълва чрез обездвижване на един или приятел на гръбначния стълб, използвайки ортопедични корсети с различна степен на твърдост.

Хирургическото лечение е оправдано само в случаите, когато нивото на компресия на гръбначния стълб, определено от клинично, съответства на изследването, потвърждаващо разкъсването на влакнестия пръстен с „загубата“ на хернията на MPD в лумена на гръбначния канал [3–6]. Резултатите от хирургичното лечение при пациенти с малки изпъкналости на диска, като правило, са разочаровани от лекарите и самия пациент. Методът за установяване на точна диагноза е магнитно -резонансно изображение (ЯМР). Приблизително 10% от хората от обикновена популация е невъзможно да се проведе рутинна ЯМР поради клаустрофобия (страх от затворени пространства). В тази категория лица е възможно да се използва So -наречената "отворена" ЯМР, но със съответната загуба на качеството на получените изображения. Пациентите, които преди това са претърпели хирургично лечение, са необходими за извършване на ЯМР с контрастираща подсилване, за да разграничат следоперативния белег -не се променят от истинската херниална изпъкналост на диска. При пациенти с подозрение за херниална изпъкналост на MPD, когато прилагането на ЯМР е невъзможно или получените резултати са неинформативни, изчислени -томографски (CT) миелография придобиват специална диагностична стойност.

Частните специалисти по диагностика, които интерпретират резултатите от проучванията, по правило, преувеличават степента на увреждане на диска поради невъзможността да се сравнят клиничните данни с „находки“ по време на томография. Изводи като „Промените съответстват на възрастта на пациента“ почти никога не се срещат в протоколите за изследване. Въпреки подобряването на техниките за невровизуализация, отговорността за правилно заблудената диагноза се крие на раменете на клиничния лекар, тъй като само той може да сравни клиничната картина с данните, получени по време на томографията. Увеличаването на разрешаването на томографите леко подобри резултатите от хирургичното лечение, но отклоненията от нормата при асимптоматични пациенти започнаха да се откриват. Процесът на процеси, придружаващи дегенеративната -дистортикална лезия на гръбначния стълб, претърпя сериозен напредък през последните години. Артропатията на извитите стави е широко разпространена в общата популация и се открива доста често при хора от средната и по -възрастната възрастова група по време на изследване на КТ.Дегенеративните промени в MPD, които също са широко използвани, често се откриват и ЯМР е по -специфичен метод за тяхната диагноза. В същото време изразените промени в MPD не са рядкост, не са придружени от разкъсване на фиброзния пръстен, а се проявяват само с леко „пробиване“ на диска в лумена на гръбначния канал или междупрешленните отвори. В някои случаи дегенеративните процеси, протичащи в MPD, могат да доведат до унищожаване на влакнестия пръстен с последващи разкъсвания, което причинява миграцията на част от пулпичното ядро извън диска с компресия на съседните корени на гръбначния мозък. Твърдението, че ако се отбележи болката в крака, тогава непременно трябва да се нарушава на корените на гръбначния мозък, не е напълно вярно. За болката в дупето с облъчване на задната повърхност на бедрото може да доведе както на дегенерацията на самия MPD, така и на извитите междупрешленни стави. За истинска атака на Ишиалгия, причинена от компресия на Корешка на нерва на MPD хернията, болката излъчва по задната повърхност на бедрото и долната част на крака. Неопределена болка, ограничена само до глутеалната зона или зоната на бедрото без разпределение по седалищния нерв, както и двустранната болка в глутеалните зони или бедрата, които променят локализацията им (или вдясно, след това вляво), по -често се причиняват от артропатия на извитата стави или дифузна дегенерация на MPD. Клиничната картина на компресията на Koruska на MPD хернията също може да бъде съпътстваща патология (например артроза на колянните стави). При пациенти с такива болки хирургичното лечение няма да има правилния ефект, независимо коя патология ще бъде открита чрез томографски преглед. С други думи, при пациенти само с клиниката на болка в гърба, отстраняването на MPD хернията ще бъде неефективно, дори ако томограмите се определят от изпъкналата на MPD, както обикновено и се случват. Но има и пациенти, при които типичната картина на Ishias е придружена от изразен синдром на болката с увреждания, докато по време на проучвания, извършвани с помощта на силно възприемащи томографи, компресията на корените на гръбначния мозък не се определя. Тази категория пациенти е неподходяща за извършване на хирургическа интервенция, тъй като с течение на времето радикуларните симптоми като правило отшумяват.

Необходимо е ясно да си представим механизмите, водещи до развитието на херниална изпъкналост на MPD, за да се препоръча на пациентите обема на допустимите движения, а не да забравяте за работната дейност. Силите, които допринасят за образуването на херниална изпъкналост, са резултат от дегенеративни промени в MPD и намаляване на вертикалната (височина) както на влакнестия пръстен, така и на пулпулната ядро. Пробождащият фрагмент на MPD в 80% се измества в задната посока -бирда, като същевременно се въвежда в лумена на гръбначния канал и медиалните участъци на междупрешленния отвор. Това изместване на хернията на MPD към средната линия се улеснява от задържащата сила на задния надлъжен лигамент. До 10% от херниалните изпъкналости се локализират странично и се разпространяват в междупрешленния отвор (Forsin Hernias) или на външния ръб на дупката, където от него излиза мозъчният гръбначен стълб, като по този начин го изстиска.

В процеса на жизненоважна активност дехидратацията и дегенеративните промени водят до загуба на височината на MPD. Тези патологични процеси включват както фиброзен пръстен, така и пулпично ядро. По -изразеното унищожаване на пулпулираното ядро на фона на съпътстващото дегенерация на влакнестия пръстен, като правило, води само до загубата на височината на MPD без значителните му събирания. С преобладаващите промени в пръстена, вертикалните сили, засягащи запазеното принудително ядро и които са производно на собственото им тегло, както и мускулите на гърба, действащи върху диска в страничната посока, да упражняват излишно налягане върху останалия фрагмент на пулпусовото ядро.

Сумирането на тези две сили води до увеличаване на центробежното налягане върху MPD, което заедно с разтягащия се компонент, действащ върху влакното на влакнестия пръстен, може да доведе до разкъсване и фрагмент от фрагменти от останалото пулп ядро. След като се образува херниална изпъкналост и „излишният“ фрагмент на пулпичното ядро е извън влакнестия пръстен, структурата на MPD отново става стабилна [2]. В резултат на силите, засягащи дегенеративно промененото ядро и влакнестния пръстен на MPD, те са балансирани и техният вектор, който допринася за по -нататъшна изпъкналост на фрагменти от ядрото, избледнява. В някои случаи частичните дегенеративни промени в ядрото на пулпостите допринасят за образуването на газ вътре в MPD, последвано от прекомерно налягане върху останалия му фрагмент. Образуването на херния също е придружено от процеса на образуване на газ вътре в диска.

Прекомерната и остра физикална активност, показана на гърба на пациента, на фона на съществуващата дегенеративна -дистрофична лезия на гръбначния стълб, обикновено е само спусък, който води до подробна клинична картина на компресионния радикуларен синдром, който често и погрешно се разглежда от самите пациенти, като първичния на лумбал -icialgia. Клинично, MPD хернията може да се прояви със синдроми на рефлекс и компресия. Синдромите се насочват към компресия, при които над херниалната изпъкналост се издърпва, изстиска и деформира, кръвоносните съдове или гръбначния мозък се компресират и деформират. Рефлексните рефлекси включват синдроми, причинени от ефектите на дисковата херния върху рецепторите на тези структури, главно края на завръщащите се гръбначни нерви, което води до развитие на рефлекс и тонични разстройства, проявени от вазомоторни, дистрофични, миофасциални разстройства.

Както бе отбелязано по -горе, хирургичното лечение с дегенеративна -дистрофична лезия на Posvinor е препоръчително само при 10% от пациентите, останалите 90% реагират добре на консервативните мерки. Основните принципи на използването на последните са:

облекчаване на синдрома на болката;
Възстановяване на правилната стойка за поддържане на фиксиращата способност на променения MPD;
Елиминиране на мускулни и тонични разстройства;
Възстановяване на кръвообращението в корените и гръбначния мозък;
Нормализиране на проводимостта в нервни фибри;
Елиминиране на цикатрични и разстояния промени;
Преместване на психосоматични разстройства.

Лечение

Днес при лечението на остеохондроза и неговите усложнения се използват лекарства от следните групи:

Net -ore противовъзпалителни лекарства (НСПВС) -под формата на таблетки или инжекции на лекарства. Тези средства имат способността да намаляват болката, да намалят активността на възпалението. Ефектът от тяхната употреба обаче не продължава дълго - от няколко часа до два до три дни. Следователно такива средства трябва да се приемат за дълго време - седмици, а понякога и месеци. В същото време тези лекарства влияят негативно на лигавиците на стомашно -чревния тракт. Дългосрочният им прием е изпълнен с развитието на гастрит, язвени лезии. В допълнение, те могат да повлияят негативно на работата на бъбреците, черния дроб и да допринесат за развитието на хипертония. И в същото време тези средства не допринасят за прочистването на дискове от мъртви клетки. Следователно тяхното използване е само начин за облекчаване на симптомите за известно време, но не и за премахване на основния проблем.
Ctepoid (Gopmonal) противовъзпалителни лекарства. По правило те се използват за тежки и непроницаеми болки, придружаващи херния, радикулит, ишии и др. Гопмоните имат способността да елиминират проявите на възпалението (поради потисничество на имунната система), облекчават болката. Но те също отрицателно влияят на лигавиците на стомаха и червата, насърчават извличането на калций от костите, инхибират производството на собствените си Gopmons. И не допринасят за прочистване на фокуса на мъртвите клетки.
Папазмолите са лекарства, които засягат мускулите или нервите, които отиват в мускулите и причиняват релаксиране на скелетните мускули. Това означава, че помагат за облекчаване на мускулните скоби за известно време, намаляване на болката и подобряване на притока на кръв. Но в същото време те не помагат да се почистват тъканите от мъртвите клетки. Следователно те не допринасят за лечението на остеохондроза.
Епидупална блокада - Въвеждането на болкоуспокояващи и Gopmonal агенти в пространството между твърдата мозъчна обвивка и периоста, покриваща прешлените. Използва се като правило за интензивни болки - в острия период на междупрешленната херния с тежък радикулит, ишии. В зависимост от състава, подобна инжекция помага за облекчаване на болката за период от няколко часа до няколко дни. След датата на изтичане на изтичането се връща проявите на болестта, тъй като процедурата не помага за възстановяване на метаболитните процеси в дисковете. Освен това, когато се извърши, съществува риск от нараняване на кръвоносните съдове и нерви.

Консервативните методи на лечение включват различни ортопедични ефекти върху гръбначния стълб (обездвижване на корсет, сцепление, ръчна терапия), физиотерапия (терапевтичен масаж, физиотерапевтични упражнения, акупунктура, електротерапия, кал, различни видове нагряване), паравертебрална, перидурална блокада. Лечението на дегенеративна -дистрофична лезия на гръбначния стълб трябва да бъде сложно и поетапно. По правило общият принцип на консервативните мерки е назначаването на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), мускулни релаксанти и физиотерапия.

Аналгетичният ефект се постига чрез назначаването на диклофенак, кетопрофен, лоноксикам, трамадол. Произнасяният аналгетичен и противовъзпалителен ефект има лорокси, съществуващи както в инжектиране, така и в таблетни форми.

НСПВС са най -широко използваните лекарства за дегенеративно -дистрофично увреждане на гръбначния стълб. Те имат противовъзпалителен, аналгетичен и антипиретичен ефект, свързан с потискането на ензима циклооксигеназа (COC -1 и TSOS -2), който регулира трансформацията на арахидонова киселина в простагландини, простацили, тромбоксани. При възрастни хора и пациенти с рискови фактори за странични ефекти е препоръчително да се извърши „покритието“ на гастротротекторите под „покритието“. При такива пациенти, след приключване на хода на инжекционната терапия на НСПВС, преходът към таблетните форми на COO -2 инхибиторите, които имат по -ниска тежест на страничните ефекти от стомашно -чревния тракт.

За да се елиминира болката, свързана с увеличаване на мускулния тонус, препоръчително е да се включат централни мускулесанти в сложна терапия.

Хирургичното лечение на дегенеративна -дистрофична лезия на гръбначния стълб е оправдано с неефективността на сложните консервативни мерки (в рамките на 2-3 седмици) при пациенти с херния на MPD (обикновено повече от 10 mM) и недеинтентиращи радикуларни симптоми. Има спешни индикации за хирургическа интервенция с „изпуснат“ секвеща в лумена на гръбначния канал и експресира компресия на корените на гръбначния мозък. Развитието на каудалния синдром се улеснява от остра радикуломилохемия, което води до тежък хипераралгичен синдром, когато дори предписването на лекарствени аналгетици, използването на блокада (с глюкокортикоид и анестетика) не намалява тежестта на болката. Важно е да се отбележи, че абсолютният размер на дисковата херния няма определяща стойност за вземане на окончателното решение за хирургическа интервенция и трябва да бъде разгледано във връзка с клиничната картина и находки, открити чрез томографски преглед. В 95% от случаите отворен достъп до гръбначния канал се използва в хернията. Понастоящем различни техники за дископация (коагулация на студено -плазма, лазерна реконструкция и др.) И понастоящем не се оправдава само за издатини на MPD. Класическото отворено микрохирургично отстраняване на хернията на диска се извършва с помощта на микрохирургични инструменти, бинокуларни луни или оперативен микроскоп. Analysis of distant treatment results (within more than 2 years) 13,359 patients who underwent the removal of the MPD hernia, 6135 of which the sequestral was removed, and 7224 aggressive discsctomy was carried out, showed that the relapse of pain was found 2.5 times more often (27.8% versus 11.6%) in patients who have moved aggressive The discoctomy, while relapse of hernias was noted 2 times more Вероятно (7% срещу 3,5%) при пациенти, които само отстраняват секвестрацията. Качеството на живот се намалява повече при пациенти, които изпитват синдром на болка, докато многократното образуване на херния не винаги се проявява клинично.

В заключение, отново бих подчертал необходимостта от задълбочен клиничен преглед и анализ на томограми, за да взема оптимално решение за избора на тактики за лечение на конкретен пациент.